天津市医疗救助对象的认定及政策倾斜

天津市持续完善医疗救助制度，为特困人员、低保对象、低保边缘家庭成员等群体筑牢“健康防线”。

珍妮雅基金会为您系统梳理天津市医疗救助对象的认定标准、多项政策倾斜及高效经办服务，助力您精准把握这一重要医疗保障制度。

医疗救助制度是天津市多层次医疗保障制度体系的重要组成部分，是对医疗救助对象经基本医保、大病保险报销后个人负担医疗费用予以进一步保障的重要制度安排。

目前，我市特困人员、低保对象、低保边缘家庭成员等人员作为医疗救助对象可以享受医疗救助报销待遇。民政部门或街道（乡镇）认定完特困人员、低保对象、低保边缘家庭成员等身份后，会将有关信息直接共享给医保部门，医保部门在医保系统添加医疗救助标识，确保医疗救助对象及时享受医疗救助待遇。

同时具备以下条件的老年人、残疾人和未成年人，应当依法纳入特困人员救助供养范围： 无劳动能力；无生活来源；无法定赡养、抚养、扶养义务人或者其法定义务人无履行义务能力。

申请材料主要包括本人有效身份证明，劳动能力、生活来源、财产状况以及赡养、抚养、扶养情况的书面声明，承诺所提供信息真实、完整的承诺书。残疾人应当提供中华人民共和国残疾人证。

具有本区户籍的家庭，共同生活的家庭成员月人均收入低于本市低保标准，且家庭财产状况符合本市低保家庭财产状况规定条件的可以申请低保。

申请材料主要包括家庭成员身份证、户口本、收入情况、在学情况、患病材料、残疾证、离婚协议书（法院判决书）、劳动能力情况等材料。

具有本区户籍的家庭，共同生活的家庭成员月人均收入超出本市低保标准，但不高于同期低保标准1.5倍，且家庭财产状况符合本市低保边缘家庭财产状况规定条件的可以申请低保边缘。

申请材料主要包括家庭成员身份证、户口本、收入情况、在学情况、患病材料、残疾证、离婚协议书（法院判决书）、劳动能力情况等材料。

除符合上述条件还存在以下情况的低保边缘家庭，其家庭成员纳入医疗救助范围且每户每月享受低保标准30%的救助金。

（一）家庭成员中有残疾人的。

（二）家庭成员中患有天津市基本医疗保险规定的大病或门诊特殊病的。

（三）子女在学（从学龄前至全日制在校大学本科学生的家庭）的单亲家庭。

（四）领取计划生育特别扶助金的家庭。

（五）家庭成员均为60周岁以上老年人且无子女的家庭。

政府根据医疗救助对象困难程度分类资助医疗救助对象参加居民医保。其中，特困人员个人缴费由政府100%资助，个人无需缴费；低保对象和低保边缘家庭成员个人缴费由政府按照90%资助，个人只需缴纳10%。

医疗救助对象按照居民医保低档缴费资助参保，享受医保高档缴费待遇标准。比如，医疗救助对象2025年参加居民医保时按照低档标准（400元）资助参保，但可以享受高档标准（1030元）的报销待遇，门诊报销、住院报销比例分别比低档缴费提高5%、10%。

医疗救助对象大病保险起付线为普通参保人员的50%，报销比例提高5%，不设封顶线。比如，医疗救助对象2025年参加居民医保，普通参保人员大病保险起付标准为26790.5元，他的大病保险起付标准是普通参保人的一半，也就是13395.25元，普通参保人员大病保险综合报销比例是70%，而他的综合报销比例是75% ，普通参保人员大病保险封顶线为30万元，而他的大病保险没有封顶线。

医疗救助对象看病就医医疗费用，由基本医保、大病保险报销后个人负担的部分，纳入医疗救助报销。

一是门诊救助，特困人员、低保对象、低保边缘家庭成员门诊救助比例为50%，特困人员救助封顶线1000元，低保对象、低保边缘家庭成员救助封顶线400元。

二是住院救助，特困人员、低保对象住院救助比例分别为75%、70%，低保边缘家庭成员救助住院救助比例65%。

三是重特大疾病医疗救助，特困人员、低保对象、低保边缘家庭成员起付标准1万元，救助比例为50%，封顶线20万元。

医疗救助对象在医疗救助定点一级医院和基层医疗卫生机构就诊免收普通门诊诊察费，减收化验费、放射费、检查费的10%。医疗救助对象基层首诊转诊后在本市二、三级医疗救助定点医疗机构住院就医，全面免除住院押金，对医疗救助对象全面实行“先诊疗后付费”，确保不因费用问题影响住院诊疗。

天津市医疗保障医疗救助定点医疗机构名单

图源：天津市医疗保障基金管理中心

根据天津市规定，医疗救助对象错过了居民医保集中参保缴费期不设等待期，医保待遇从补缴费到账次日享受。就是说医疗救助对象在2025年1月-12月份补缴费到账后次日，即享受居民医保待遇。

医疗救助对象跨省异地就医，应通过“国家医保服务平台APP”或“津医保APP”等提前办理异地就医备案手续（在京津冀区域内视同已备案、无需办理）。办理异地就医备案后，对于符合规定的异地就医医疗费，实行“一站式”联网结算，无需到医保部门进行“二次申报”。

医疗救助对象等就医经基层医疗卫生机构首诊转诊到更高级别医疗机构住院的，医疗机构确认相关身份信息后，实行“一站式”刷卡联网结算；对未经过基层医疗机构转诊的，医疗救助费用实行联网刷卡垫付。

本次政策调整后，在非医疗救助定点医疗机构发生的医疗救助费用需要个人先行垫付。街道（乡镇）开展临时救助时，应判断医疗救助对象看病就医费用是否已经经过医疗救助报销。然后再按规定启动临时救助，避免重复报销和救助情况。

天津市医疗救助体系实实在在地减轻了困难群众的就医负担，体现了深厚的城市温度与民生关怀。珍妮雅基金会提示，如果您或您身边的亲友符合上述条件，请及时向有关部门咨询和申请，让政策的阳光照亮每一个需要帮助的家庭。

参考来源：天津市民政局《天津市低收入人口认定管理办法》

参考来源：天津市医疗保障基金管理中心；天津市医保中心