2025版国家医保药品及商保创新药“双目录”发布 | 这份“生命礼物”如何送到您手中？报销路径全解析（附完整名单）

图源：国家医保局官网

首先，我们来看看本次目录调整的显著亮点：

• 114种新药成功纳入医保，其中 50种为一类创新药，总体谈判成功率高达 88%，较2024年实现明显提升；
  
• 特别值得关注的是，首版商保创新药目录同步发布，纳入了 19种 前沿治疗手段，覆盖 CAR-T细胞治疗、T细胞治疗 等尖端领域；
  
• 新版目录将于 2026年1月1日 起在全国范围内实施，更多患者将从明年起享受到政策带来的用药可及与费用减轻。
  

一张图看懂：你的“救命药”谁来买单？

许多血液疾病，尤其是血液肿瘤，治疗周期长、用药成本高，靶向药、免疫治疗等创新疗法曾让不少家庭望而却步。本次目录中新增的药品与疗法，预计将覆盖淋巴瘤、白血病、多发性骨髓瘤等多种血液疾病，为患者提供更多治疗选择，也让“用得上好药、用得起好药”逐渐成为现实。

更令人振奋的是，CAR-T等细胞治疗被纳入商保目录，标志着我国在高端医疗保障体系构建上迈出关键一步。这类疗法虽效果显著，但以往费用高昂，如今通过“医保+商保”双轨并行的模式，有望为符合条件的患者打通治疗的“最后一公里”。

为了方便您快速了解新版“双目录”的核心保障逻辑，我们梳理了以下路径图：

首版商保目录：高值创新药的“专属身份证”

首先要明确，首版《商业健康保险创新药品目录》与医保目录是互补关系。目录内的19种药品，医保基金不予支付。这些药品是创新程度高、临床价值大，但价格也相对较高的前沿药物。国家制定这个目录，就是为它们颁发了一张“身份证”，推荐给商业健康保险、医疗互助等多层次保障体系参考使用，目的是拓宽支付渠道，减轻患者负担。

如何报销？两类商业保险是主力

12月7日国家医保局发布的首版《商业健康保险创新药品目录》，涵盖19种创新药，能报销这些药品费用的商业保险主要是两类，具体如下：

1. 普惠型商业医疗险（惠民保）：主力军，覆盖广

这是当前衔接商保创新药目录的主力军。作为基本医保的补充，多地推出的“惠民保”类产品已将相关药品纳入保障。

请密切关注您参保所在地的“惠民保”产品年度更新公告，查看其特定药品保障清单是否包含您需要的药品。

2. 中高端百万医疗险：保障全，可定制

患者行动指南：三步走，理清您的报销路

面对新政策，您可以按以下步骤操作：

第一步：确认药品身份
与主治医生确认，您所需或即将使用的药品，是属于国家医保目录还是商保创新药目录。这决定了报销的主要渠道。

第二步：核查自身保障

如果您已购买商业保险：立即按上述方法，核查保单的保障范围。

如果您尚未购买：可以重点关注参保地的“惠民保”产品，其通常投保门槛低、价格亲民，是覆盖高值创新药的重要选择。同时，也可以根据自身经济状况，咨询专业的保险顾问，了解覆盖更全面的商业健康险产品。

第三步：了解报销流程

“一站式结算”是方向：国家鼓励有条件的地区探索医保、工伤保险与商保“一站式”结算，未来报销将更加便捷。目前，部分地区的惠民保已支持。

传统理赔流程：如果暂无“一站式”结算，一般流程为：患者先自费购药→收集医疗费用发票、费用清单、处方、病历等材料→向保险公司提交理赔申请。

我们期待2026年的春天，更多患者能带着这份国家赋予的“生命保障”，走向康复之路。珍妮雅基金会也将继续致力于为白血病患者创造一个拥有治愈希望的世界，让生命的奇迹在关爱与努力中不断诞生。与您一起，静待花开。

附件1：国家基本医疗保险生育保险和工伤保险药品目录2025年.pdf

附件2：商业健康保险创新药品目录（2025年).pdf

内容来源：国家医保局官网